Операции и процедуры

Эхокардиография с допплерографическим исследованием клапанов сердца

ПРЕИМУЩЕСТВА ЭХОКАРДИИ В ДИАГНОСТИКЕ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Причины широкого распространения эхокардиографии как метода визуализации и способа определения гемодинамических параметров таковы:

• Она позволяет получать изображения высокого качества.
• Она биологически безопасна и поэтому пригодна для частых повторных исследований; кроме того, может применяться у детей и беременных женщин.
• Она безболезненна для пациента.
• Не требует специальной подготовки больного (за исключением чреспище-водной эхокардиографии).
• Обеспечивает оперативное получение и интерпретацию данных, которые легко поддаются автоматической обработке.
• Допплерография позволяет воссоздать анатомическую картину и получить данные о гемодинамических параметрах.
• Может использоваться для скрининга.

КАКИЕ ДАННЫЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ С ПОМОЩЬЮ ЭХО КГ?

Теоретически число возможных плоскостей сечений сердца бесконечно. Однако на практике применяются стандартные положения (доступы) датчика — парастер-нальное, апикальное, субкостальное и супрастернальное; при этом плоскости сечения располагаются вдоль длинной оси, короткой оси, четырех или двух камер сердца. Эти доступы позволяют хорошо рассмотреть и оценить размеры сердечных полостей, а также работу митрального, аортального, трехстворчатого клапанов и клапана легочной артерии. По полученным данным легко рассчитать толщину стенок сердца и толщину межжелудочковой перегородки; параметры движения стенок определяются по сегментам, видимым в каждой позиции (нижняя, задняя, передняя и боковая стенки). Визуализируется аорта, а иногда даже коронарные артерии. По эхокардиограмме можно оценить состояние перикарда, а также легочной артерии и выносящего тракта правого желудочка (ПЖ). При трансторакальной эхокардиографии иногда визуализируется ушко левого предсердия.

КАКИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ С ПОМОЩЬЮ ДОППЛЕРОГРАФИИ?

Посредством допплерографии можно проводить разнообразные исследования гемодинамики и состояния сердечно-сосудистой системы. Однако главным образом к ней прибегают для оценки функции желудочков сердца, клапанного аппарата и для выявления патологического шунтирования кровотока.

• Ударный объем определяется по объему выносящего тракта левого желудочка, по объемному кровотоку в восходящей аорте и по скорости тока крови.
• Допплерография легочной артерии позволяет измерить объем крови, изгоняемой из правого желудочка.
• Измерение временных интервалов помогает оценить систолическую и диастолическую функции желудочков.
• Разница в объемных скоростях потоков применяется для вычисления внутрисердечного сброса крови и объема регургитации.
• Одно из наиболее ценных преимуществ допплерографии — возможность с ее помощью оценить функцию клапанов, особенно градиенты давления на уровне клапанов, что можно использовать для расчета площади отверстия стено-зированного клапана и максимальной скорости кровотока через него.
• Интенсивность регургитации и степень недостаточности клапанов оценивается благодаря возникновению в связи с этими нарушениями турбулентности кровотока.

ОГРАНИЧЕНИЯ ДЛЯ ЭХО КГ И ДОППЛЕРОГРАФИИ

Главное ограничение эхокардиографии — отсутствие возможности количественных анатомических измерений. Требуются технический навык и определенное искусство при проведении самого исследования и интерпретации его результатов.

Другое ограничение состоит в том, что информацию об общей анатомии сердца удается получить лишь в 80-90 % всех исследований. Более того, анатомическая и гемодинами-ческая информация настолько сложна, что нередко имеет место неправильная или неполная интерпретация результатов по причине недостаточной подготовки или малого опыта специалиста, делающего заключение.

При чреспищеводном исследовании картина более отчетлива, но и она требует истолкования опытным кардиологом. Неправильная интерпретация часто обусловлена техническими ограничениями метода, неверной трактовкой артефактов или появлением посторонних эхогенных структур.

КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЭХО КГ И ДОППЛЕРОГРАФИИ?

• Оценка систолической и диастолической функции желудочков.
• Оценка состояния гемодинамики правых отделов сердца.
• Измерение градиентов давления и площадей сечения отверстий клапанов, стенозированных в результате тех или иных заболеваний.
• Выявление недостаточности клапанов и определение ее гемодинамической значимости.
• Оценка функционирования клапанных протезов.
• Выявление внутрисердечного сброса крови и определение его клинического значения.

СОВМЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭХОКАРДИОГРАФИИ И ДОППЛЕРОГРАФИИ
ПРИ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИБС

Эхокардиография помогает в установлении диагноза возможной ИБС, оценке функции левого желудочка, определении причины болей в груди, а также степени риска развития инфаркта миокарда и его осложнений. Выявление локальной гипокинезии миокардиальной стенки и отсутствия систолического утолщения миокарда позволяет предположить заболевание коронарных артерий. Можно выполнить повторные исследования, чтобы при сопоставлении полученных данных обнаружить вновь возникшие нарушения подвижности стенок сердца или убедиться в перестройке миокарда.

Кроме того, стресс-эхокардиография превосходит по чувствительности и специфичности стандартные нагрузочные электрокардиографические пробы, что особенно полезно при выявлении коронарной болезни у женщин, причем чувствительность и специфичность эхокардиографических методов сравнима с таковыми у радионуклидных нагрузочных тестов. В то время как электрокардиография подтверждает диагноз инфаркта миокарда лишь в 50 % случаев, эхокардиография, позволяющая обнаружить гипокинезию миокардиальной стенки, — намного более чувствительный метод (хотя и менее специфичный). Отрицательный результат такого исследования, выполненного на фоне болевого приступа, свидетельствует об очень низком риске развития ишемии миокарда.

Еще одно преимущество применения эхокардиографии при болевых синдромах — возможность получения дополнительной диагностической информации о других причинах боли в груди, например о наличии стеноза устья аорты, расслаивающей аневризмы аорты, пролапса митрального клапана, выпота в перикард или гипертрофической кардиомиопатии.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Посредством электрокардиографии поставить точный диагноз острого инфаркта миокарда удается не всегда, тогда как при эхокардиографии можно легко выявить нарушение подвижности стенки сердца. Незамедлительная оценка степени ишемии и определение объема пораженного миокарда особенно важны для принятия экстренного решения о необходимости малоинвазивного вмешательства, например тромболитической терапии или транслюминальной ангиопластики.

Эхокардиография позволяет также выявить осложнения перенесенного инфаркта: степень ишемической митральной недостаточности, постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки, аневризму (истинная она или ложная) и, кроме того, измерить давление в правых отделах сердца. Повторные исследования помогают обнаружить синдром реперфузии.

У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, наиболее информативным прогностическим признаком служит степень сохранности функции левого желудочка: чем обширнее область инфаркта, тем выше риск развития кардиальных осложнений.

Таким образом, эхокардиография и допплерография исключительно важны для определения степени последующего риска и оценки прогноза заболевания. Оба метода помогают выработать план оптимального лечения.