Лапароскопия яичников - Операции и процедуры - МЦ Биосс, медицинский центр клиника БИОСС: 1 мин - метро Беговая, 10 мин - метро Полежаевская

 

Операции и процедуры

Лапароскопия яичников

УНИКАЛЬНАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА 

  • Минимальная травма брюшной стенки
  • Без образования спаек, использование противоспаечных гелей
  • Максимальное сохранение здоровой ткани яичника
  • Сохранение овуляторного запаса яичника, особенно при низком АМГ
  • Отличный косметический эффект (без шрамов и рубцов)
  • Быстрый восстановительный период
Запись на прием к доктору по телефону: 8 495 133-03-03

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ ОПЕРАЦИИ

  • Длительность операции составляет от 15 до 40 минут.
  • После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной 5-10 мм.
  • Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу.
  • Выписка из стационара проводится на 1-2 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства.
  • Восстановление трудоспособности на 10 — 14-й день после операции.
  • Половая жизнь нежелательна в течение месяца.
  • В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ — через 1, 3 и 6 месяцев, далее — 1 раз в полгода.
  • Иногда, пациенткам репродуктивного периода на 3-6 месяцев после операции назначается минимальная гормонотерапия для нормализации функций яичников

 

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ ПАЦИЕНТОВ

Как долго можно откладывать операцию на кисте яичников?

- любое образование яичника более 3 см в диаметре и существующее дольше 2–3 месяцев является показанием к оперативному лечению. Это связано с тем, что определить точно, что образование не является онкологическим процессом можно, только получив гистологическое заключение.


Как нужно готовиться к операции на кисте яичников?

- нужно пройти обследование и сдать анализы, за 3 дня соблюдать диету, накануне – сделать клизму. 

Сохранится ли яичник?

- при выполнении лапароскопической операции удаляется только сама киста яичника, здоровая ткань максимально сохраняется.

Можно ли как-то до операции определить - не является ли опухоль яичника раком?

- к сожалению, нет. Существуют исследования, позволяющие с той или иной степенью достоверности предположить доброкачественность или злокачественность процесса, но точно определить характер процесса может только гистологическое исследование удалённого образования

Что меня ждет после операции на яичнике?

- операция переносится пациентками легко, т. к. травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны. Больная выписывается, как правило, на следующий день после операции, дома продолжает приём антибактериальных, обезболивающих препаратов. При выписке пациентке даются подробные рекомендации о приёме лекарств и контроле за процессом послеоперационной реабилитации.

Принимать душ можно после снятия швов (5 — 7 сутки после операции).

На следующий день после операции разрешаем приём бульона, кефира, йогуртов; на 2-ые сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона.

После любого вмешательства на яичнике может сдвинуться менструальный цикл, часто кровянистые выделения начинаются после операции. Это абсолютно нормально и не опасно. Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1 месяца после операции. Через 3 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 — 2 месяца — возврат к обычной физической активности.

Как правило, назначаются оральные контрацептивны на 4 — 6 месяцев после получения результатов гистологического заключения. Беременность разрешается через 2 — 3 месяцев после операции.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ — КЛИНОВИДНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЯИЧНИКОВ

Данная операция предусматривает максимальное удаление гиперплазированной стромы яичника. Ткань яичника захватывают атравматическими щипцами в области одного из полюсов или в средней его части в месте, удаленном от ворот яичника, затем фиксируют в удобном положении. Клиновидно отсекают электродом участок до ворот яичника длиной 2х1,5 см., толщиной 1х1,5 см. Щипцами захватывают край отсекаемого участка, выворачивая его, клиновидно отсекают и удаляют из брюшной полости через один из троакаров. Монополярным или биполярным коагулятором осуществляется гемостаз, и на резецированной поверхности образуется защитная пленка. Объем яичника в результате резекции уменьшается до нормальных размеров.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ — КАУТЕРИЗАЦИЯ ЯИЧНИКА

Диатермокаутеризация яичников — радиальное рассечение ткани яичников при помощи крючка до ворот на глубину 7-10 мм (обычно выполняется 6-8 рассечений). Другим вариантом этой операции является формирование 10-15 отверстий на поверхности яичника с помощью электорода, который располагают перпендикулярно к его поверхности. Из участка воздействия изливается фолликулярная жидкость, в результате термического повреждения мозговой слой сморщивается и к завершению операции объем яичника уменьшается до нормальных размеров.

ЛАПАРОСКОПИЯ ПО УДАЛЕНИЮ КИСТЫ ЯИЧНИКА (ЦИСТЭКТОМИЯ)

После ревизии органов брюшной полости яичник захватывают зажимом и фиксируют так, чтобы хорошо были видны его связки. Электрохирургическим инструментом в зоне наиболее поверхностного залегания кисты вдоль оси яичника проводят коагуляцию в виде дорожки (место предполагаемого разреза). Ножницами или крючком в режиме резания выполняют эллиптический разрез тонкой коры яичника. Очень важно сохранить кору яичника и первичные фолликулы. Края раны захватывают зажимами и разводят, расширяя пространство между капсулой кисты и яичником, для последующей энуклеации объемного образования.Вылущивание эффективно и абластично при сохраненной целостности кисты. Препаровку тканей осуществляют тупым путем — диссектором, тупфером или методом аквадиссекции. Затем кисту помещают в специальный контейнер и удаляют, вскрывая капсулу и опорожняя содержимое внутри контейнера на этапе извлечения из брюшной полости (рис. 2).

Рисунок Киста яичника эндометриодная киста опухоль яичника операция лапароскопия этапы лапароскопической цистэктомии

Рисунок 2. Этапы лапароскопической цистэктомии: а). рассечение ткани яичника; б). захват и вылущивание стенки кисты (Пучков и соавт, 2005 г)

При наличии следующих признаков киста, вероятно, является доброкачественной:

  • возраст пациентки меньше 50 лет;
  • отсутствие асцита;
  • киста односторонняя и подвижная;
  • диаметр ее не превышает 5-8 см;
  • при ультразвуковом исследовании киста однокамерная, стенка гладкая с четкими контурами, не содержит внутренних включений;
  • содержание СА-125 и СОЭ не превышает нормальных значений.

Сочетание этих признаков и больших размеров овариального образования допускает проведение пункции последнего иглой, введенной через правый боковой троакар, с последующей полной аспирацией содержимого, что дает возможность контролировать характер содержимого и облегчить удаление образования. Для этой цели в нашей клинике разработан инструмент, позволяющий при пункции кисты избежать излития ее содержимого в брюшную полость за счет плотного прижатия капсулы кисты тремя лапками к пункционной игле, проходящей в центре инструмента. Оставшееся точечное отверстие может быть расширено до 1 см с целью введения лапароскопа и осмотра внутренней поверхности образования - оварио(цисто)скопия. Затем этот разрез коагулируется для предотвращения излияния остатков содержимого в брюшную полость. Целесообразность пункции эндометриоидных и дермоидных кист спорна.

Если при овариоскопии не обнаружено никаких подозрительных областей, стенку кисты захватывают жестким зажимом и отсекают от стромы яичника тупой или острой диссекцией. Труднее выделить капсулу кисты, расположенной в районе ворот яичника. После достижения гемостаза ложа овариального образования, выполненного би- или монополярной коагуляцией, в большинстве случаев яичник можно оставить незашитым. В результате полноценной коагуляции раневая поверхность яичника сокращается, а края раны имеют тенденцию к смыканию. При больших ассиметричных дефектах ткани для лучшей коаптации краев раны целесообразно наложить 1-2 эндоскопических шва ареактивными нитями типа полисорб, викрил на атравматичных иглах с интракорпоральным завязыванием узлов.

Результаты исследований ряда авторов (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2000) свидетельствуют о восстановлении размеров яичников после их частичной резекции. Анатомо-функциональное состояние оперированного яичника нормализуется при удалении как 1/3, так и 2/3 его объема, независимо от использования швов.

При удалении параовариальной кисты яичника первым этапом операции является рассечение переднего листка широкой связки матки эндоножницами. Разведение краев раны атравматичными щипцами сопровождается выделением капсулы кисты. Ножка кисты коагулируется и пересекается ножницами. При ревизии ложа проводится гемостаз. Вскрытые листки широкой связки ушивания не требуют и могут быть оставлены открытыми или дополнительно коагулированы.

Оперативные вмешательства при эндометриоидных кистах часто сопровождаются спаечным процессом с вовлечением задней поверхности матки, кишечника, брюшины малого таза. При рассечении спаек между яичником и брюшиной яичниковой ямки, крестцово-маточными связками необходимо соблюдать особую осторожность, учитывая соседство с мочеточником и магистральными сосудами малого таза. Выделение петель кишечника из конгломерата лучше осуществлять изогнутыми ножницами без коагуляции. Введение пластикового внутрипросветного кишечного ретрактора в прямую кишку позволит растянуть ткани, улучшить визуализацию и максимально облегчить манипуляции в этой области.

При подозрении на повреждение мочеточника следует внутривенно ввести раствор метиленовой синьки и проследить ее экскрецию с мочой. Для подтверждения целостности стенки кишки подозрительный участок погружают в раствор, ирригированный в малый таз, а через анус нагнетают воздух. Появление пузырьков газа в растворе указывает на наличие дефекта кишечной стенки.

F. Nezhat с соавт. (1997) считают, что тактика хирургического лечения зависит от типа (варианта) эндометриоидной кисты, их два.

Тип 1. Маленькие пузырьковидные эндометриоидные очаги в корковом слое яичника, содержащие темную жидкость, развиваются из поверхностных эндометриоидных имплантатов, чаще всего локализуются на боковой поверхности яичника и сопровождаются спаечным процессом между яичником и широкой связкой. По мнению F. Nezhat, они могут быть дренированы, иссечены с использованием электрохирургии или лазера. Спаечный процесс при этом создает определенные трудности.

Тип 2. Вторичные кисты происходят из фолликулиновых или лютеиновых кист, развившихся на основе эндометриоидного имплантанта. Этот тип делится на 3 подгруппы, в зависимости от взаиморасположения коркового слоя яичников и стенки кисты.

Тип 2А. Большие эндометриоидные кисты, стенка которых легко отделяется от ткани яичника, так как эндометриозом не поражена. Первоначально они были фолликулиновыми или лютеиновыми. Хирургическая тактика в отношении кист этого типа включает разделение околояичниковых спаек, аспирацию содержимого, выжигание поверхностных очагов, вылущивание капсулы.

Типы 2Б и 2В. Эндометриоидные кисты, развившиеся из функциональных кист, расположенных глубже, чем очаги поверхностного эндометриоза, при этом эндометриоз поражает стенку кисты. Они больших размеров, связаны околояичниковыми спайками со стенками малого таза и задней поверхностью матки. При удалении склонны к разрывам. При типе 2Б линия разрыва проходит по капсуле яичника, строма остается интактна. При типе 2В эндометриоидные очаги глубоко проникают в стенку кисты, затрудняя вылущивание. От глубины эндометриоидного поражения стенки кисты зависит дифференцирование этих двух подтипов и, следовательно, степень трудности ее удаления.

Операции по поводу муцинозных, дермоидных и эндометриоидных опухолей яичников могут сопровождаться излитием их содержимого в брюшную полость, что обуславливает высокую частоту и выраженность послеоперационных спаек. Наложение минимального количества швов, оптимальное использование хирургических энергий в сочетании с обильным орошением и тщательным промыванием брюшной полости и малого таза являются факторами профилактики спайкообразования.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ – ОВАРИОЭКТОМИЯ — УДАЛЕНИЕ ЯИЧНИКА

Вмешательство производится следующим образом. Зажимом захватывают яичник, создают тракцию, обеспечивая визуализацию его связок и натяжение тканей. Производят биполярную коагуляцию собственной связки яичника, воронко-тазовой связки и мезоварума с последующим рассечением эндоножницами.

Другой способ овариоэктомии заключается в наложении петлевой лигатуры на вышеуказанные образования или пересечение связки аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Яичник помещают в пластиковый контейнер и извлекают из брюшной полости.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ — АДНЕКСЭКТОМИЯ — УДАЛЕНИЕ ЯИЧНИКА ВМЕСТЕ С КИСТОЙ

Зажимом, введенным на стороне поражения, захватывают маточную трубу, создают тракцию, обеспечивая натяжение тканей. Диссектором в области маточного угла в режиме коагуляции пересекают маточную трубу. Далее вдоль нее пересекают мезосальпинкс на 23 его протяженности, собственную связку яичника и 2/3 мезоварума. Для удобства создания экспозиции инструменты меняют местами, зажимом захватывают и натягивают ампулярный отдел маточной трубы с яичником. После предварительной коагуляции эндоножницами пересекают воронко-тазовую связку, а затем и оставшуюся часть брыжеек фаллопиевой трубы и яичника. Контролируют гемостаз.

Произвести аднекстэктомию можно с помощью 2-3 петель Редера. Однако это возможно лишь при наличии достаточно растяжимого связочного аппарата придатков матки и отсутствии инфильтрации окружающих тканей, что обеспечит надежный гемостаз.

Более быстрый и надежный способ пересечения связочного аппарата осуществляется аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария).

Важным этапом эндоскопической операции на яичниках является извлечение овариальных образований из брюшной полости через кольпотомный разрез или расширенный умбиликальный доступ с максимальным соблюдением принципов абластики. Предварительное погружение препарата в пластиковый контейнер позволит избежать соприкасания опухолевой ткани с краями разреза. Удаление тканей через разрез передней брюшной стенки может быть выполнен под контролем лапароскопа и без него. Для осуществления эндовидеоконтроля правый 5-мм доступ расширяется до 10-мм для введения оптики; жестким зажимом, введенным через умбиликальный троакар, захватывается контейнер и извлекается из брюшной полости. Большое образование предварительно следует опорожнить внутри контейнера. После ушивания апоневроза расширенного умбиликального прокола выполняется дополнительный осмотр этой области для исключения попадания в шов петель кишечника, сальника. Без эндоскопического контроля допускается удаление небольших по размеру придатковых образований. В этом случае жестким зажимом, введенным через 5-мм доступ №2, захватываются края контейнера и вводятся в 10-мм умбиликальный троакар, вместе с которым извлекаются из брюшной полости.

Оставить отзыв


  Медицинские СПРАВКИ >>>
  Экспертное УЗИ >>>
  МЕД. ПРОГРАММА «ПРИЗЫВНИК» >>>

 

Работаем по ДМС

ЭЭГ во сне на дому

Проверка слуха у детей на дому

Доктор Мессенджер

О клинике МЦ Биосс

Совместный проект швейцарской клиники "Klinik St.Georg" и ведущего российского производителя медицинского оборудования НПФ БИОСС

Стационар

Современные технологии, применяемые в нашем центре, позволяют сократить сроки пребывания в стационаре до нескольких часов.

Комфортабельные одноместные палаты с кондиционерами, оснащены современными системами связи.

© «БИОСС»
Если имеются противопоказания, необходима консультация со специалистом

adware remover best