Тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований щитовидной железы - Это интересно - МЦ Биосс, медицинский центр клиника БИОСС: 1 мин - метро Беговая, 10 мин - метро Полежаевская

 

Амбулаторное лечение
Наши специалисты

Тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований щитовидной железы

Проблемы со щитовидной железой могут обнаружиться абсолютно внезапно: чувствуете себя хорошо, а зашли в поликлинику на диспансеризацию или к эндокринологу по поводу увеличения веса — и вот тебе на! Узлы!

20% — людей, пришедших к эндокринологу с жалобами на недомогание, в результате УЗИ узнают, что у них есть узлы в щитовидной железе. Любое узловое образование в нашем организме вызывает у нас чувство страха, мы начинаем об этом постоянно думать, боимся идти к врачу: а вдруг найдут именно то ...

Наверное, это нормальная реакция человека. Но нам необходимо помнить, что оперируются только менее 30% пациентов с узловыми образованиями, остальные 70%- наблюдаются у специалистов и могут прожить всю жизнь без необходимости выполнения хирургического вмешательства.

Что такое пункция щитовидной железы, какие показания к ее выполнению, как делается биопсия, каковы возможные последствия процедуры? На все эти вопросы мы сегодня постараемся разобраться в данной статье.

При обследовании пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с цитологическим исследованием полученного материала - является одним из определяющих методов в тактике лечения.

Биопсия щитовидной железы отвечает на один из наиболее важных вопросов, встающих перед врачом на диагностическом этапе – является узел злокачественным или нет. Без ответа на данный вопроса невозможно дальнейшее ведение пациента с узлом в щитовидной железе. Именно результат биопсии определяет, что необходимо делать с пациентом: оперировать или наблюдать.

Морфологические исследования показывают, что среди всех узловых образований в щитовидной железе- злокачественными является только 5-6%. Все остальные узлы этой эндокринной железы имеют доброкачественное строение и не требуют хирургического лечения. Таким образом, можно утверждать, что исследование цитологического материала, полученного при проведении пункционной биопсии, необходимо пациентам для того, чтобы «не оперироваться», иметь возможность вести полноценный образ жизни, при желании - беременеть и рожать.

Показания к проведению пункции щитовидной железы с цитологическим исследованием являются

  • Образование узла или узлов в щитовидной железе размером меньше или больше сантиметра, которые были выявлены при пальпации, и/или при УЗИ-щитовидной железы;
  • При росте или изменении внутренней структуры узловых образований щитовидной железы, ранее выявленных при УЗИ («отрицательная динамика»)
  • Для выполнения цитологического исследования, подтверждающего доброкачественность узла щитовидной железы, при планировании его последующей склеротерапии
  • При выявлении узла или узлов в щитовидной железе в сочетании с образованиями в других эндокринных органах
  • При наличии узла или узловых образований щитовидной железы в сочетании с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям.

ПРИНЦИПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Определение показаний к выполнению ТАБ узлового образования щитовидной железы. Выполняется эндокринологом или хирургом перед обследованием.
  2. Выполнение ТАБ узловых образований щитовидной железы под контролем ультрасонографии в режиме реального времени.
  3. Получение цитологического материала
  4. Цитологическое исследование пунктата под микроскопом. Формулирование всех диагнозов по результатам биопсии производится с использованием The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC). Выставленный диагноз может быть использован при планировании лечения в любой клинике – российской, европейской или американской, поскольку они будут понятны всем специалистам в области хирургии щитовидной железы.
  5. Заключение эндокринолога или хирурга по результатам пункции.

Методика проведения пункции щитовидной железы

Тонкоигольная пункция щитовидной железы проводится в процедурном или хирургическом кабинете под ультразвуковым контролем, в режиме реального времени.

Хирург-эндокринолог, владеющий методикой выполнения УЗИ щитовидной железы, выявляет в ткани щитовидной железы узловое образование. После этого кожа в области шеи обрабатывается раствором антисептика. Шея отграничивается стерильной салфеткой, после чего врач проводит биопсию щитовидной железы тонкой иглой.

На экране УЗИ-аппарата специалист четко видит положение конца иглы. При попадании иглы в ткань узла врач начинает всасывать клеточное содержимое из узла, одновременно смещая иглу в разные участки узла, чтобы получить наиболее разнообразный клеточный материал для дальнейшего цитологического исследования.

После получения цитологического материала, хирург-эндокринолог наносит клетки на заранее приготовленные предметные стекла и изготавливает тонкий мазок. На место накладывают асептический пластырь, который необходимо удалить через 2-3 часа после пункции.

Длительность всей процедуры биопсии – 1-2 минуты. Переносимость процедуры – очень хорошая, поскольку болезненность биопсии щитовидной железы очень невелика. Через 15-20 минут после пункции щитовидной железы пациент может покинуть медицинский центр и приступить к своим повседневным делам. В день биопсии можно мыться в душе.

Цитологическое исследование

Цитологические препараты окрашиваются специальными красителям и направляется к врачу-цитологу для постановки заключительного цитологического диагноза.

Изучение клеток проводится врачом, имеющим специальность «цитолог». По отдельным клеткам врач-цитолог ставит диагноз, на основании которого будет потом планироваться все последующее лечение пациента.

Примерно в 92-96% случаев цитолог способен сформулировать четкий цитологический диагноз в соответствии с принятой в настоящее время классификацией диагнозов. Безусловно, при решении такого важного вопроса, как определение доброкачественности или злокачественности узла даже теоретически невозможно быть уверенным в характере изменений в узле абсолютно во всех случаях.

Примерно в 6-8% случаев полученных при биопсии щитовидной железы клеток оказывается недостаточно для того, чтобы цитолог мог принять какое-либо определенное решение. Это может быть связано, например, с плотностью выявленного узла и затрудненным поступлением клеток в иглу при биопсии щитовидной железы. Причиной невозможности принятия решения может быть излишнее количество клеток крови в мазке. Иногода, клеточный состав в цитологическом препарате содержит в себе слишком разнородные клетки, и цитологу становится трудно определить, какой тип клеток все же преобладает. Во всех вышеперечисленных ситуациях врач-цитолог пишет заключение «Материал неинформативен» и рекомендует пациенту проведение повторной биопсии щитовидной железы.

Цитологическое заключение

В настоящее время все цитологии в мире, специализирующиеся на изучении заболеваний щитовидной железы, формулируют свои заключения в соответствии с принятыми международными рекомендациями Bethesda system for reporting thyroid cytopathology, принятые на всемирном конгрессе цитологов в городе Bethesda (США) в 2010 году, рекомендуют во всех случаях заканчивать биопсию щитовидной железы формулированием четких и кратких цитологических диагнозов, позволяющих врачу-эндокринологу или хирургу-эндокринологу определить порядок дальнейших действий без каких-либо сомнений.

Подготовка к проведению пункционной биопсии щитовидной железы

Особенной подготовки к проведению пункционной биопсии не требуется.

У пациентов с эмоциолнальной лабильностью, артериальной гипертензией или заболеваниями сердечно-сосудистой системой, перед проведением биопсии дополнительно определяется уровень артериального давления. При необходимости- проводиться коррекция седативными и гипотензивными препаратами.

Вопросы и Ответы

Для принятия окончательного решения о необходимости ТАБ при узловых образованиях щитовидной железы, пациенты часто задают вопросы. Мы решили поделиться с вами наиболее часто встречаемыми:

"Проведение биопсии щитовидной железы – это больно?"

Ощущения, испытываемые пациентами при биопсии щитовидной железы, похожи на ощущения при инъекции в мышцу. В настоящее время, у пациентов с повышенной чувствительностью кожи, используются местные анестетики с лидокаином в виде крема или спрея, что позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений при проведении манипуляции. Данный анестетик наносится на кожу за 1 час до проведения биопсии щитовидной железы, так как попадание анестетика непосредственно при проведении манипуляции в цитологический препарат может ухудшить его качество и затруднит интерпретацию.

"Если узел щитовидной железы не виден и не пальпируется - надо ли делать пункцию?»

Узлы в щитовидной железе могут располагаться в толще ткани, а не на поверхности, поэтому видны лишь при УЗИ щитовидной железы. Помимо размера, большую роль отводится эхографическим признакам атипии узла. Опытный врач ультразвуковой диагностики владеет всеми современными критериями эхографической оценки косвенных признаков злокачественности узловых образований щитовидной железы и при необходимости рекомендует вам проведение пункции.

"Насколько точно будет проведена биопсия в заданный узел?"

Для точного попадания иглы в заданный участок щитовидной железы, врач проводит биопсию под контролем ультразвукового исследования. В режиме реального времени, на экране монитора, можно видеть все этапы манипуляции. Все это исключает взятие материала из других участков и узловых образований щитовидной железы.

"Не приведет ли пункция узла щитовидной железы к распространению опухоли по всей железе?"

Нет, этого не произойдет. Опыт российских и зарубежных специалистов свидетельствует об отсутствии распространения патологического процесса при проведении тонкоигольной биопсии узловых образований щитовидной железы.

"Как часто необходимо повторять биопсию?"

Если при первичном исследовании получен информативный ответ, то биопсию не нужно повторять. Проведение повторной биопсии возможно только в случаях, когда первое исследование выявило доброкачественный характер узла, однако в дальнейшем отмечается отрицательная динамика: изменение его структуры, постоянный рост узла или возникновение "подозрительных" клинических симптомов (осиплость голоса, кашель, нарушение глотания и дыхания).

"Нужна ли подготовка к проведению ТАБ узловых образований щитовидной железы?"

Нет специальной подготовки не требуется.

"Могу ли я после пункции садиться за руль?"

Никаких противопоказаний для вождения автомобиля после проведения пункции нет. Однако, следует воздержаться от вождения при проявлении вегетативных признаков: головокружения, подъема артериального давления и т.д.

Оставить отзыв


  Медицинские СПРАВКИ >>>
  Экспертное УЗИ >>>

 

Работаем по ДМС

О клинике МЦ Биосс

Совместный проект швейцарской клиники "Klinik St.Georg" и ведущего российского производителя медицинского оборудования НПФ БИОСС

Стационар

Современные технологии, применяемые в нашем центре, позволяют сократить сроки пребывания в стационаре до нескольких часов.

Комфортабельные одноместные палаты с кондиционерами, оснащены современными системами связи.

© «БИОСС»
Если имеются противопоказания, необходима консультация со специалистом

adware remover best